Úlcera de pé diabético: a importância de identificar e controlar a infecção.

Teste de desenvolvimento de úlceras do pé diabético.

As úlceras do pé diabético podem ter muitas causas. No entanto, a neuropatia periférica e a DAP (Doença Arterial Periférica) estão entre os fatores de risco mais comuns.

A neuropatia afeta a sensibilidade e provoca uma carga anormal no pé. Isso resulta no espessamento da pele, também chamado de formação de calos. A formação de calos aumenta a pressão sobre o tecido subjacente, causando rupturas e ulcerações na pele.

A DAP ocorre em até 50% dos pacientes com úlceras do pé diabético e é causada principalmente pela aterosclerose.² Isso altera o fluxo sanguíneo e causa isquemia, o que afeta negativamente a cicatrização das feridas.

A maioria das úlceras do pé diabético são resultado apenas de uma neuropatia periférica (puramente neuropática) ou de uma combinação de neuropatia e isquemia causada pela DAP . Traumatismos menores no pé ou sapatos que não se ajustam bem também podem causar ulcerações em pacientes diabéticos.²

Como a diabetes afeta a cicatrização de feridas?

A isquemia das extremidades devido a uma doença arterial periférica aumenta o risco de infecção em uma úlcera do pé diabético e interfere no resultado do tratamento. A presença de isquemia do pé clinicamente significativa torna tanto o diagnóstico quanto o tratamento da infecção consideravelmente mais difíceis.³ Até mesmo problemas menores no pé devem ser levados a sério, pois os pacientes com diabetes têm mais chances de enfrentar complicações ou necessitar de amputação.²

A infecção no pé diabético é identificada se apresentarem pelo menos dois dos seguintes sinais:³

• ● Inchaço ou endurecimento local
• ● Eritema de mais de 0,5 cm ao redor da ferida (refere-se também a qualquer parte do pé, não apenas a uma ferida ou úlcera)
• ● Sensibilidade ou dor local
• ● Aumento local da temperatura
• ● Secreção purulenta

A osteomielite é um sinal claro de uma infecção moderada ou grave, também se demonstrada na ausência de ≥2 sinais/sintomas de inflamação local ou sistêmica.

Para o diagnóstico de uma úlcera infectada do pé diabético, devem ser descartadas outras causas de um processo inflamatório da pele, como traumatismo, gota, neuroartropatia aguda de Charcot (NC), fratura, trombose ou estase venosa.

Os pacientes com diabetes são propensos a espalhar infecções para as fáscias, tendões, músculos, articulações e ossos, que também são afetados pela anatomia do pé. As úlceras do pé diabético gravemente infectadas e as úlceras do pé diabético moderadamente infectadas que são complexas ou estão associadas com morbidades relevantes exigem hospitalização imediata para tratamento antibiótico sistêmico urgente, incluindo intervenção cirúrgica em muitos casos. Os sinais típicos de infecção sistêmica, como febre, calafrios, níveis elevados de leucócitos ou alterações metabólicas importantes, frequentemente estão ausentes em pacientes diabéticos. Portanto, é necessária uma equipe experiente de profissionais de saúde para descartar essa complicação potencialmente fatal

O tratamento da infecção do pé diabético requer uma abordagem multidisciplinar: especialistas em feridas e médicos devem colaborar estreitamente. A avaliação periódica da úlcera é vital para avaliar se é necessária uma consulta cirúrgica ou hospitalização e antibióticos sistêmicos.²

Os seguintes passos fornecem uma visão geral do cuidado das feridas na infecção do pé diabético.^2,6

Realizar uma avaliação holística da ferida. .

Considerar a necessidade de limpar e desbridar.

• ● A avaliação para o desbridamento pode exigir o encaminhamento para um especialista.
• ● Cutimed^® pode ser considerado para feridas que exijam desbridamento mecânico.

Selecionar curativos apropriados para controlar o exsudato e manter um ambiente úmido.

• Considerar um curativo com modo de ação puramente físico, como o Cutimed^® Sorbact^®, que apoia o manejo de infecções e reduz a carga biológica nas feridas. Não contém nenhum agente antimicrobiano ativo, evitando assim o risco de cepas bacterianas resistentes.
• Não mergulhar os pés, pois isso pode provocar maceração da pele.

Reavaliar a ferida em intervalos regulares.

Reavaliar a necessidade de tratamento hospitalar, intervenção cirúrgica ou tratamento com antibióticos.

Descartar infecção disseminada ou sistêmica e buscar avaliação urgente do especialista, se necessário.

Além disso, otimizar o manejo da diabetes e melhorar a perfusão dos tecidos, o estado nutricional e outras possíveis comorbidades.

Instruir os pacientes (e seus familiares ou cuidadores) sobre o autocuidado adequado das úlceras do pé e como identificar e informar prontamente os sinais e sintomas de uma infecção nova ou que piora (por exemplo, aparecimento de febre, mudanças nas condições locais da ferida e piora da hiperglicemia).

Mensagens para levar para casa

• ● Até mesmo traumatismos menores nos pés ou sapatos que não se ajustam corretamente podem causar úlceras nos pés em pacientes com diabetes.
• ● A presença de neuropatia periférica e doença arterial periférica pode alterar e mascarar os sinais típicos de infecção em pacientes com diabetes.
• ● A infecção local nas úlceras do pé diabético pode se manifestar com inchaço local, eritema, sensibilidade ou dor, aumento de calor ou secreção purulenta.
• ● Identificar a infecção em pessoas com tons de pele escuros por meio da investigação de sinais e sintomas que não consideram o avermelhamento.
• ● Pacientes com diabetes são propensos a espalhar infecções, que também são favorecidas pela anatomia do pé. Em caso de suspeita de infecção, é necessária uma equipe experiente de profissionais de saúde para descartar essa complicação potencialmente fatal.
• ● A detecção precoce da infecção e o encaminhamento ou consulta precoce com especialistas são essenciais.
• ● É necessária uma estreita colaboração entre especialistas em feridas e médicos para tratar as úlceras do pé diabético infectadas localmente.
• ● O cuidado adequado das úlceras do pé diabético infectadas localmente requer uma boa avaliação da ferida, tratamento da ferida com limpeza, desbridamento e tratamento da infecção.
• ● Curativos com um modo de ação puramente físico, como o Cutimed^® Sorbact^®, apoiam o manejo de infecções e reduzem a carga biológica nas feridas.
• ● É importante sensibilizar os pacientes e familiares sobre o autocuidado adequado das úlceras do pé e como reconhecer e informar os sinais e sintomas de infecção.

Disclaimer

*Este artigo destina-se a ser utilizado como um guia de informações a considerar quando a organização toma decisões clínicas e não constitui um conselho médico. Para obter informações detalhadas sobre o dispositivo, incluindo indicações de uso, contra-indicações, efeitos, precauções e advertências, consulte as Instruções de uso (IFU) do produto antes de usá-lo. Em caso de dúvida, consulte um profissional de saúde.

Referências

• 1.Diabetes. WHO. 2022; accessed on November 4, 2022. Ler mais
• 2.Schaper NC et al. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3266.
• 3.Lipsky BA et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3280.
• 4.Wounds UK (2021) Best Practice Statement: Addressing skin tone​ bias in wound care: assessing signs and symptoms in people with dark skin tones. Wounds UK, London.​ Available to download from: www.wounds-uk.com
• 5.Magliano DJ et al. International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 10th edition. Diabetes Atlas. 2021; accessed on November 4, 2022. Ler mais
• 6.Best Practice Statement: Antimicrobial stewardship strategies for wound management. Wounds UK, London. 2020.