Troca de curativo: Como prevenir infecções no cuidado de feridas crônicas?

As feridas crônicas são aquelas que não evoluem por meio de um processo normal, ordenado e oportuno de recuperação.¹ Cerca de 2% a 6% da população mundial necessita de atenção para feridas crônicas.² Elementos de proteção pessoal, boa gestão de resíduos, documentação completa e a gestão do ambiente do paciente são componentes básicos na prevenção de infecções no cuidado de feridas crônicas.
É importante realizar as mudanças de curativo corretamente, o que inclui uma técnica asséptica, para evitar a contaminação cruzada e a propagação de microrganismos entre os pacientes.³ As seguintes recomendações têm como objetivo proteger seus pacientes, seus familiares e o profissional de saúde.

O tratamento adequado das feridas pode contribuir para alcançar melhores taxas de cicatrização, menos prescrições de antibióticos, melhor qualidade de vida e bem-estar para os pacientes e uma economia significativa de custos.⁴

Preparação

Ter em conta as seguintes recomendações básicas antes de cada mudança de curativo:

Informar o paciente sobre a próxima troca de curativo. Considerar a possibilidade de tomar analgésicos antes de começar, conforme a prescrição médica.

• ● Utilizar elementos de proteção pessoal, como avental, máscara, óculos de proteção, protetores faciais ou outros itens de cuidado, se necessário.
• ● Desinfetar adequadamente a área de trabalho para garantir a limpeza dos equipamentos.
• ● Preparar todo o material necessário, manter o material estéril afastado do paciente e colocar o material não estéril perto do paciente.
• ● Evitar interferências desnecessárias, como pessoas ou animais de estimação não envolvidos. Fechar janelas e portas para evitar a contaminação cruzada.
• ● Garantir que o paciente se sinta confortável, que a ferida seja de fácil acesso e que as condições de iluminação sejam boas.

Considerar os seguintes passos ao realizar a higienização das mãos.⁴ A duração de todo o procedimento é de 20 a 30 segundos.

1) Aplicar o produto desinfetante* que cubra todas as superfícies da palma da mão.

2) Esfregar as mãos palma com palma.

3) Esfregar a palma direita sobre o dorso esquerdo e entrelaçar os dedos, repetir o processo vice-versa.

4) Esfregar palma com palma entrelaçando os dedos.

5) Unir as palmas de forma oposta, juntando os dedos e esfregá-los.

6) Esfregar o polegar direito com a mão esquerda, repetir o processo vice-versa.

7) Esfregar a palma direita com os dedos unidos da mão esquerda, repetir o processo vice-versa.

8) Depois de secas, as mãos ficam limpas e prontas.

Esta imagem está adaptada do Manual técnico de referência sobre higiene das mãos da Organização Mundial da Saúde (OMS) (2009).⁴.

A troca de curativo asséptico

Antes de cada troca de curativo, é necessário avaliar as comorbidades, as feridas, a pele e o ambiente do paciente para identificar os fatores que podem afetar a cicatrização das feridas. Uma revisão minuciosa desses fatores determinará se é necessário realizar mudanças no plano de cuidados com as feridas. Dependendo da técnica (limpa ou estéril), considere os seguintes passos para a troca de curativo:

• ● Para a técnica estéril, utilizar soluções de limpeza esterilizadas, curativos e luvas esterilizadas.
• ● Desinfetar a superfície e realizar a higiene das mãos.
• ● Remover as luvas e realizar a higiene das mãos.
• ● Escolher e abrir o curativo adequado (não esterilizado ou esterilizado) e colocar luvas não esterilizadas ou esterilizadas (se necessário).
• ● Limpar a ferida e a área circundante. Limpar feridas assépticas de dentro para fora e feridas sépticas de fora para dentro .
• ● Descartar as luvas e realizar a higiene das mãos.
• ● Realizar uma avaliação holística completa da ferida.
• ● Se a avaliação da ferida indicar a necessidade de desbridamento, colocar novas luvas para desbridar todo o tecido desvitalizado e necrótico para otimizar o ambiente da ferida. Considerar utilizar algum produto da Cutimed®, se for o caso. * Limpar novamente a ferida para remover os resíduos restantes.
• ● Descartar as luvas, realizar a higiene das mãos e colocar novas luvas.
• ● Aplicar proteção nas bordas da ferida, se necessário.
• ● Aplicar o curativo prescrito conforme a avaliação da ferida e as instruções do fabricante.

Dica Adicional:

A embalagem do curativo pode ser utilizada como espaço de armazenamento estéril.

Completar a troca de curativo.

• ● Descartar adequadamente os resíduos infecciosos e objetos perfurantes.
• ● Documentar a avaliação da ferida (incluindo a cor, o odor, o exsudato, etc.), as medidas e os procedimentos realizados.
• ● Realizar a higiene final das mãos.

Reconhecer feridas infectadas

De acordo com o continuum da infecção de uma ferida (quadro para visualizar o impacto que os microrganismos têm no hospedeiro, na ferida e na cicatrização da ferida), uma ferida passa por diferentes etapas conceituais até ser considerada uma ferida infectada:³

Sinais sutis de infecção local:

• ● Excesso de tecido vascular (hipergranulação)
• ● Sangramento, granulação frágil
• ● Pontes epiteliais e bolsas no tecido de granulação.
• ● Exsudato crescente
• ● Atraso na cicatrização das feridas

Sinais clássicos de infecção local:

• ● Eritema superficial (eritema)
• ● Calor local
• ● Inchaço
• ● Ruptura e aumento do tamanho da ferida.
• ● Dor nova ou crescente
• ● Aumento do mau cheiro

s sintomas anteriores podem estar relacionados a pessoas com sistemas imunológicos comprometidos ou má perfusão vascular.

As suspeitas de propagação de infecções sistêmicas exigem atenção médica urgente. Geralmente, será utilizado um curativo conforme as recomendações médicas e, se necessário, será aplicada uma solução adequada para limpeza da ferida. A terapia antibiótica está indicada e deve ser iniciada imediatamente, sendo ajustada de acordo com os resultados da cultura.⁶

A avaliação contínua, precisa e holística do indivíduo e da sua ferida é essencial para um tratamento eficaz das feridas.³.

Podem ser utilizados curativos com efeito antimicrobiano para apoiar o manejo das infecções. Considere os curativos para feridas com a tecnologia Sorbact^®, como o Cutimed^® Sorbact^®:⁶

Esses curativos oferecem uma abordagem alternativa no tratamento de feridas crônicas com carga bacteriana crescente. Está clinicamente comprovado que seu modo de ação puramente físico reduz a carga biológica, sem esperar resistência bacteriana ou fúngica.

O Cutimed^® Sorbact^® é um curativo para feridas recoberto com DACC^™, que captura bactérias e fungos de forma irreversível, inibe seu crescimento e os remove de forma segura a cada troca do curativo. O Cutimed^® Sorbact^® também captura as endotoxinas, que podem afetar a cicatrização das feridas.

Esses curativos podem ser utilizados no tratamento de infecções em feridas contaminadas, colonizadas ou infectadas, mas também podem ser usados de forma profilática em feridas limpas.

O Cutimed^® Sorbact^® é adequado para qualquer tipo de ferida em todas as suas fases e pode ser usado durante um período prolongado*.

O uso de curativos antimicrobianos para feridas com ingredientes ativos, como prata, deve ser revisado após 2 semanas. Após esse período, a eficácia deve ser avaliada e a abordagem terapêutica adaptada, se necessário.⁷

Disclaimer

*Este artigo tem como objetivo ser uma orientação de informações a serem consideradas quando a organização toma decisões clínicas e não constitui um conselho médico. Para obter informações detalhadas sobre o dispositivo, incluindo indicações de uso, contraindicações, efeitos, precauções e advertências, consulte as Instruções de Uso (IFU) do produto antes de utilizá-lo. Em caso de dúvida, consulte um profissional de saúde.

Referências

• 1. Bowers S & Franco E. Chronic Wounds: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020; 101(3):159-166.
• 2. Järbrink K, et al. The humanistic and economic burden of chronic wounds: a protocol for a systematic review. Syst Rev. 2017;6(1):15.
• 3. International Wound Infection Institute (IWII) Wound infection in clinical practice. Wounds International. 2022.
• 4. Murphy C, et al. International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care. 2020; 29(Suppl 3b):S1–28.
• 5. World Health Organization (WHO). Hand Hygiene Technical Reference Manual. WHO. 2009; accessed on November 4, 2022. Ler mais
• 6. Wounds UK (2021) Best Practice Statement: Addressing skin tone​ bias in wound care: assessing signs and symptoms in people with dark skin tones. Wounds UK, London.​ Available to download from: www.wounds-uk.com​
• 7. Best Practice Statement: Antimicrobial stewardship strategies for wound management. Wounds UK, London. 2020.
• 8. International consensus. Appropriate use of silver dressings in wounds. An expert working group consensus. London: Wounds International. 2012.